Diabetes

criado em 07/02/2018 - atualizado em 04/08/2021 | 10:22

Cuidado Integral ao Diabetes Mellitus

A população de Belo Horizonte estimada em 2020 é de 2.521.564 habitantes, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). De acordo com a Pesquisa Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), realizada em 2019 e divulgada pelo Ministério da Saúde em 2020, 8% da população de brasileiros maiores de 18 anos é acometida por Diabetes Mellitus (DM). Assim, é avaliado que no município há um total de 201.725 adultos com a DM. No que tange aos usuários de insulina, em 2020 foram contabilizados cerca de 45.000 cadastrados para o recebimento deste medicamento distribuído pela rede SUS-BH. Além disso, na infância o DM é uma das doenças crônicas mais comuns, de acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes.

As atuais políticas públicas de cuidado na rede, incorporação de tecnologias, medicamentos e insumos para a doença e suas complicações reflete a importância da promoção da saúde, prevenção, assistência e reabilitação das pessoas com DM, suas complicações e comorbidades. Para isto, a Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura da Prefeitura de Belo Horizonte (SMSA/PBH) disponibiliza através deste canal de comunicação, as informações necessárias para utilização dos serviços disponíveis, colaborando para o cuidado integral ao paciente com diabetes.

A SMSA-PBH oferece aos profissionais de Saúde da rede do Sistema Único de Saúde de Belo Horizonte (SUS-BH) um documento que contempla as recomendações-chave para elaboração de um plano de cuidado e que orienta a conduta clínica ao usuário com diabetes considerando a diversidade de situações que se apresentam no cotidiano do trabalho, criou a "Síntese Operativa Diabetes Mellitus", disponibilizada abaixo:

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Medicamentos Para Tratamento do Diabetes Mellitus

De acordo com a lei federal n° 11.347 de 27 de setembro de 2006, os usuários com DM devem receber do SUS os medicamentos necessários para o tratamento, assim como os materiais exigidos para a aplicação das insulinas e para monitoramento da glicemia capilar.

Medicamentos Dispensados pela SMSA-PBH

Os medicamentos disponibilizados pela SMSA-PBH são dispensados preferencialmente no Centro de Saúde (CS) de referência do usuário. As canetas de insulina NPH e regular são fornecidas de acordo com a Nota Técnica DIAS/GAFIE/GEAPS/GEICS 01/2021 .

Medicamentos padronizados para o tratamento de DM na SMSA-PBH
Medicamentos antidiabéticos orais	Insulinas
Metformina 500 e 850 mg, comprimidos revestidos Glibenclamida 5 mg, comprimido Gliclazida 30 mg, comprimido ação prolongada	NPH humana – frasco de 10 mL NPH humana – caneta de 3 mL Regular humana –frasco de 10 mL Regular humana – caneta de 3 mL

Medicamentos Dispensados pela Secretaria de Estado de Saúde/ SES-MG

Há medicamentos disponibilizados pelo Componente Especializado da Assistência Farmacêutica da Secretaria do Estado de Minas Gerais (SES-MG) para tratamento do DM ou de condições relacionadas. Alguns destes são dispensados no próprio Centro de Saúde e outros na Farmácia de Minas da SES-MG. Para que sejam fornecidos aos usuários é necessário preenchimento prévio de formulários específicos, conforme descrito a seguir:

Medicamentos padronizados para o tratamento de DM e algumas complicações na SES-MG/ Componente Especializado da Assistência Farmacêutica

Insulina Glargina 100UI/mL, refil 3 mL ou frasco 10 mL

Indicação Padronizada na SES-MG: DM1/LADA

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Centro de Saúde de referência do usuário

Insulina análoga de ação rápida 100UI/mL, tubete 3 mL

Indicação Padronizada na SES-MG: DM1/LADA

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Centro de Saúde de referência do usuário

Dapaglifozina 10mg, comprimido

Indicação Padronizada na SES-MG: DM2

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Farmácia de Minas (Avenida do Contorno, nº 8.495)

Atorvastatina 10, 20 e 80 mg, comprimido
Bezafibrato 200 mg, drágea ou comprimido
Ciprofibrato 100 mg, comprimido
Fenofibrato 200 mg, cápsula
Genfibrozila 900 mg, comprimido

Indicação Padronizada na SES-MG: Dislipidemia

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Farmácia de Minas (Avenida do Contorno, nº 8.495)

Gabapentina 300 e 400 mg, cápsula

Indicação Padronizada na SES-MG: Dor Crônica

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Farmácia de Minas (Avenida do Contorno, nº 8.495)

Clopidogrel 75 mg, comprimido

Indicação Padronizada na SES-MG: Síndromes coronarianas agudas

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Local de entrega dos documentos e dispensação: Farmácia de Minas (Avenida do Contorno, nº 8.495)

Insumos Para Tratamento do Diabetes Mellitus

Os insumos destinados aos pacientes com DM são fornecidos pela SMSA/PBH de acordo com o Informe Técnico GAFIE/Coordenação de Atenção Integral à Saúde do Adulto e Idoso Nº 11/2020 (versão 2 – Outubro/2020)

Quantidade padrão de insumos a serem entregues aos usuários de insulina
Insumo	DM1 Gestante*	DM2
Glicosímetro	Apenas 1 aparelho por usuário. Beneficiário do Programa Bolsa Família (usuário de insulina ou com diabetes gestacional): para liberação, a Equipe de Saúde da Família deve preencher o anexo do memorando conjunto Coord. de Atenção à Saúde do Adulto e Idoso/GEASP/GEASF/DIAS/SUASA/SMSAnº1100/18. Gestante (Pré-Natal de Alto Risco): para liberação a Equipe de Saúde da Família deve preencher o anexo do ofício conjunto interno Coordenação de Atenção Integral à Saúde da Mulher e Perinatal/Coordenação de Atenção à Saúde do Adulto Idoso/GEAPS/GEASF/DIAS/SUASA/SMSA Nº018/2020. Os documentos deverão ser encaminhados à farmácia regional de referência em ambos os casos para reposição do estoque na unidade.
Lancetas	3 lancetas/dia 100 UNIDADES (Atendimento a cada 30 dias)	1 lanceta/dia 100 UNIDADES (Atendimento a cada 100 dias, ou seja, 3 meses e 10 dias)
Tiras (fitas) reagentes de glicemia	Padrão - 3 tiras (fitas)/dia 2 CAIXAS – total 100 FITAS (Atendimento a cada 30 dias)	Padrão - 1 tira (fita)/dia 1 CAIXA – total 50 FITAS (Atendimento a cada 50 dias)
Seringas	1 seringa/dia 100 UNIDADES (Atendimento a cada 100 dias, ou seja, 3 meses e 10 dias)	1 seringa a cada 2 dias 100 UNIDADES (Atendimento a cada 200 dias, ou seja, 6 meses e 20 dias)

*Gestantes não usuárias de insulina: caso necessitem de controle glicêmico durante a gestação, poderão receber até 3 tiras (fitas) reagentes de glicemia/dia.

É importante ressaltar que a Deliberação CIB-SUS/MG Nº 2.964 de 17 de julho de 2019 prevê 1 (uma) tira reagente por dia para pacientes com DM tipo 2 em uso de insulina e 3 (três) tiras por dia para pacientes DM tipo 1 e Diabetes Gestacional.

Os insumos e medicamentos são dispensados para usuários residentes em Belo Horizonte, preferencialmente, no Centro de Saúde de referência, mediante documento de identificação do mesmo e prescrição médica (provenientes de serviço de saúde do SUS ou serviços particulares) em 2 vias, na qual deverá constar, em letra legível, a data da receita, indicação de forma farmacêutica, posologia, duração do tratamento ou a data de retorno e dados legíveis de identificação do profissional (CRM/Carimbo/assinatura), indicação do serviço emissor da prescrição, bem como a identificação do usuário.

Acompanhamento Conjunto na Atenção Primária à Saúde (APS)

O município de Belo Horizonte, em 2002, optou pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) para reorganizar a APS. Essa estratégia visa ampliar o acesso da população ao sistema de saúde, promover o cuidado integral da pessoa e estimular a vinculação do usuário aos serviços ofertados pelo SUS-BH.

Ao longo dos últimos anos, o desafio de se ter uma APS resolutiva e coordenadora do cuidado nas redes de atenção aumentou devido às demandas, cada vez mais complexas e diversificadas. Essas mudanças estimularam a SMSA-PBH a aprimorar o modelo de gestão da APS e buscar novas formas de organização, privilegiando ações multiprofissionais e interdisciplinares, dialogando com os vários níveis de atenção à saúde para oferecer um cuidado integral à população.

O município conta com equipes multiprofissionais do Núcleo Ampliado da Saúde da Família (NASF-AB), equipes de Saúde Bucal e Academias da Cidade que contribuem com o cuidado promovido pelas Equipes de Saúde da Família no manejo dos casos de usuários com diabetes.

Academia da Cidade

O exercício físico tem importante papel na prevenção e no controle do pré-diabetes, do diabetes gestacional, do DM2, das complicações relacionadas à doença e da resistência à insulina. É recomendado que pessoas com DM1 e DM2 pratiquem atividades físicas para melhoria de seu estado de saúde. Para que essa prática aconteça com segurança é importante que essas pessoas sejam orientadas e, em alguns casos, acompanhadas por profissionais de forma regular. Indivíduos com DM sob treinamento físico supervisionado apresentam maior compromisso, entusiasmo e melhor controle glicêmico que aqueles sem supervisão profissional. Como a inclusão de um programa de exercícios físicos é de vital importância para a saúde pública, desde 2006, a SMSA-PBH desenvolve o “Programa Academia da Cidade”, uma rede de academias distribuídas pelas 9 Diretorias Regionais de Saúde, com 79 unidades, atendendo a uma população de aproximadamente 17.200 usuários. Nesse programa os usuários podem se beneficiar de avaliação, orientação e supervisão dos profissionais de educação física preparados para ajudar nesse cuidado.

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Promoção da Alimentação Adequada e Saudável

Hábitos de vida saudáveis são a base da prevenção e tratamento da diabetes, dentre eles, a alimentação saudável e adequada e o estabelecimento de metas de controle de peso são fundamentais para esse cuidado. É de extrema importância que os profissionais das Equipes de Saúde da Família e NASF-AB identifiquem os fatores de risco relacionados à alimentação e realizem orientações para a promoção da alimentação saudável e adequada para o controle glicêmico e para prevenção de complicações. Por meio de modificações dietéticas e atividade física (quando recomendada) poderão ser ajustados aspectos importantes como aumento ou diminuição do peso, conforme as especificidades e necessidade apresentadas em cada caso. Conhecer o padrão alimentar pessoal e familiar é fundamental para identificar os fatores que possam contribuir ou prejudicar o controle glicêmico ou agravar a doença. Promover educação em saúde, com enfoque na promoção da alimentação saudável e adequada, seja por meio de estratégias de atendimento individual ou ações coletivas tem potencial para evitar e/ou retardar as complicações da doença.

Saúde Bucal

O cuidado em saúde bucal para as pessoas com diabetes é fundamental para a manutenção dos níveis glicêmicos adequados e exige a conformação de uma equipe de trabalho multiprofissional. A pessoa com DM deve realizar avaliação da saúde bucal, no mínimo, anualmente, para controle do biofilme. A equipe de Saúde Bucal deve realizar o acompanhamento do usuário no território por meio de atividades individuais e coletivas. Recomenda-se o “agendamento casado”, bem como atividades de promoção e prevenção à saúde e realização de monitoramento contínuo objetivando prevenir complicações e hospitalização, estimulando a adesão ao tratamento. Durante o atendimento deve-se observar, em especial, as doenças bucais mais comuns nos portadores de DM e seus impactos na saúde. Por exemplo: doença periodontal, candidose, xerostomia / hipossalivação, viscosidade lingual, Síndrome de Ardência Bucal, distúrbios do paladar, hipoplasia de esmalte (principalmente, em crianças) e hálito cetônico. Ao comparecer ao atendimento odontológico é importante que o usuário se alimente normalmente, mantendo a medicação de uso regular, conforme prescrição médica. Recomenda-se agendamento de consultas mais curtas e, na presença de sinais/sintomas de hipoglicemia, interromper o procedimento e ofertar um alimento leve ao paciente com intuito de reverter o quadro.

Tabagismo

As pessoas com diabetes mal controlado estão mais sujeitas a complicações cardiovasculares, renais e oculares. O tabagismo também compromete progressivamente o sistema cardiovascular e renal. Portanto, no caso de pessoa fumante e com diabetes existe um conjunto de fatores adversos atuando negativamente sobre os mesmos órgãos alvo. Sendo assim, parar de fumar está entre os cinco cuidados mais importantes na saúde da pessoa com diabetes. A SMSA/PBH tem tradição na oferta de tratamento aos fumantes por meio de atendimento individual ou em grupo. Conheça a história e a forma de acessar esse programa de sucesso que ajuda o fumante a deixar de vez o cigarro.

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Cuidado com o Pé Diabético

Como o diabetes pode afetar a sensibilidade e a circulação dos membros inferiores, as Equipes de Saúde da Família e NASF-AB devem realizar a avaliação frequente dos pés das pessoas com DM e orientar quanto aos cuidados e prevenção de complicações.

O Ambulatório do Pé Diabético (APD) localiza-se na Unidade de Referência Secundária Padre Eustáquio: Rua Padre Eustáquio, 1.951, Térreo. Telefone:(31) 3277-8986.

A unidade destina-se exclusivamente ao atendimento de pacientes diabéticos com lesão/ferida ativa. Essas devem ser de origem neuropática, arterial ou neuroisquêmica, nas categorias de risco 2 ou 3 da seguinte classificação de risco:

Risco	Definição
0	Sem Perda de Sensibilidade Protetora Sem Doença Arterial Periférica Sem deformidades
1	Perda de Sensibilidade Protetora ± deformidades
2	Doença Arterial Periférica ± Perda de Sensibilidade Protetora
3	Histórico de úlcera ou Amputação

O ambulatório também é destinado ao tratamento de pacientes diabéticos egressos de internações hospitalares* com lesões em coto amputado secundárias a amputações e/ou úlceras arteriais até a melhora e/ou cicatrização das mesmas.
*(Hospital Municipal Odilon Behrens, Hospital Municipal Célio de Castro e Hospital Risoleta Tolentino Neves).

Fluxos de Encaminhamentos:

Via SISREG - A unidade deverá preencher a Guia de Referência constando justificativa do encaminhamento e situação do usuário, com informações detalhadas do quadro clínico (pulsos periféricos, sensibilidade protetora, presença de amputações, descrição da(s) ferida(s) com localização, tamanho, presença de infecção ou necrose, entre outras alterações), além do estado geral do usuário e tratamento efetuado. O usuário deverá portar, no dia da consulta, resultados de exames laboratoriais recentes, além de receita atualizada da medicação em uso.

Via EGRESSO hospitalar* - A equipe hospitalar ou o usuário deverá entrar em contato com o ambulatório, por meio do telefone (31) 3277-8986, para agendar consulta de admissão. No dia da consulta o usuário deverá portar o sumário de alta hospitalar, resultados de exames laboratoriais recentes, além de receita atualizada da medicação em uso.
*(Hospital Municipal Odilon Behrens, Hospital Municipal Célio de Castro e Hospital Risoleta Tolentino Neves).

Ficha e Fluxos APD:

Ficha de encaminhamento para o Ambulatório do Pé Diabético
Fluxo para agendamento no Ambulatório do Pé Diabético
Fluxos PBH (acesso exclusivo aos profissionais da PBH)

Acompanhamento Rede Secundária Especializada

Angiologia

Cerca de 40% dos pacientes diabéticos há mais de 4 anos, podem apresentar alguma lesão nos pés. Este é o maior preditor de amputação. A maior causa de amputação é a ferida no pé diabético que evolui para infecção. Pode-se evitar cerca de 85% das amputações nos diabéticos com cuidados sobre a ferida e identificação do pé de risco. Pacientes com diabetes deverão ser encaminhados para a especialidade conforme critérios já estabelecidos no site de fluxos - Angiologia.